ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА
Ю.М. Тимофеев, А.М. Коротков.
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Плоскоклеточный рак анального канала - редкая форма опухолей. По данным РОНЦ, он составляет 4,9% всех злокачественных опухолей прямой кишки. По данным американских авторов, в США плоскоклеточный рак анального канала составляет 1,3 на 100 000 женщин и 0,3 на 100 000 мужчин. По данным РОНЦ, соотношение мужчин и женщин при этой форме опухоли составляет 1:4,5.
Плоскоклеточный рак анального канала - одна из самых "злых" форм коло-ректального рака, из всех локализаций в прямой и ободочной кишке плоскоклеточный рак анального канала отличают наихудший прогноз и наихудшие результаты лечения. Это диктует необходимость разработки эффективных методов мультимодальной терапии плоскоклеточного рака анального канала, позволяющих улучшить результаты органосохраняющего лечения этой категории больных путем использования терморадиохимиотерапии и, по показаниям, хирургического лечения.
Традиционным методом лечения плоскоклеточного рака анального канала до сих пор являлся хирургический - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложением колостомы. Этот метод - хотя и радикальный, но калечащий, приводящий к инвалидизации больных и дающий, несмотря на кажущуюся радикальность, довольно-таки плохие отдаленные результаты лечения. Результаты применения этого метода неутешительные: 5-летняя выживаемость составляет 39,4%, рецидивы возникают у 62,2%. Поэтому нами разработан метод комбинированного лечения плоскоклеточного рака анального канала, сочетающий в себе возможности лучевого, лекарственного (химиотерапия) и хирургического лечения, с поэтапным планированием лучевой терапии, а также применением модификатора лучевого воздействия - локальной СВЧ-гипертермии.
1. Лучевая терапия. Дистанционная лучевая терапия проводится с РОД=1,2 Гр, 2 раза в день с интервалом 4-6 часов. Облучение проводится на первом этапе с 4 статических полей (2 - подвздошно-паховых и 2 - ягодичных).В зону облучения включается первичная опухоль, паховые лимфоузлы, параректальные лимфоузлы. Суммарная очаговая доза на первом этапе равна 45,6 Гр (19 сеансов - 4 недели). Со второй недели облучения подключается локальная СВЧ-гипертермия - 2 раза в неделю. В эти дни суточная доза 2,4 Гр подводится без дробления по схеме: локальная гипертермия - 3 часа перерыва - облучение. При резорбции опухоли более 75% больные на втором этапе облучения подвергаются внутриполостной гамма-терапии или облучению электронным пучком (РОД = 3 Гр, 8 сеансов, СОД = 24 Гр). Общая доза лучевой терапии за два этапа составляет 60-70 Гр.
2. Локальная гипертермия проводится на аппарате "Яхта-3" и "Яхта-4" при помощи внутриполостной антенны излучателя с частотой электромагнитных колебаний соответственно, 915 МГц и 430 МГц. Время перегревания опухоли - 60 мин, температура в опухоли - 42,5-43о С.
3.Химиотерапия.
а) Цисплатин по 20 мг/м2 (но не более 30-40 мг), внутривенно капельно, на фоне водной нагрузки (1500 мл жидкости), после облучения, 2 раза в неделю, всего 8 сеансов (1,3 день недели).
б) Блеомицин (блеоцин) по 15 мг внутримышечно, 2 раза в неделю (2,4 день недели), всего 8 инъекций.
После проведенного лечения делается перерыв на 2 недели с последующей клинико-морфологической оценкой эффекта проведенного лечения. В случае резорбции опухоли более 75% - продолжение лучевой терапии без модификаторов и химиотерапии до СОД = 60-70 Гр, при отсутствии эффекта - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.
Указанная методика применяется в РОНЦ с 1991 года, применена у 45 больных плоскоклеточным раком анального канала. У 11 из 45 больных (24,4%) это позволило провести сфинктеросохраняющее лечение без экстирпации прямой кишки и наложения колостомы. Рецидивы наступили в 15,8% случаев. 5-летняя выживаемость составила 75,1%.
Таким образом, методика термохимиолучевого лечения плоскоклеточного рака анального канала позволяет, по сравнению с хирургическим методом, значительно улучшить 5-летние результаты, сократить количество рецидивов и у значительной части больных провести органосохраняющее лечение.
