ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ И РЕФРАКТЕРНЫХ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВОГО РЕЖИМА ВАЕМ.
Е.Н. Сорокин, Г.В. Круглова, И.В. Поддубная, Н.А. Пробатова, А.И. Павловская, Н.Н. Тупицын, Т.Т. Кондратьева, А.Я. Курильников, Д.Ш. Османов.
Российский онкологический научный центр им Н.Н. Блохина РАМН, Москва
Новый режим ВАЕМ получили 45 больных в возрасте от 16 до 64 лет, медиана - 42 года.
Схема ВАЕМ: белустин 100 мг/м2 внутрь в 1 день, цитозар 100 мг/м2 п/к 2р 1-5 дни, вепезид по 100 мг/м2 в/в 3-5 дни, медрол 40 мг/м2 внутрь 1-5 дни. Интервал между циклами - 4 недели.
82% лимфом относились к агрессивным вариантам опухоли (В- и Т- крупноклеточные, Беркитта и Беркиттоподобные). Основным методом предшествующей терапии был СНОР и его варианты. Кроме СНОР больные получили еще 21 вид полихимиотерапии, в том числе содержащие адриабластин, новантрон, L-аспарагиназу и другие, в среднем 2,4 разных методов до применения ВАЕМ.
На проводимом ранее лечении лишь у 13 больных (29%) были получены полные ремиссии (ПР), у 11 больных (24%) лечение сразу оказалось неэффективным (первичная резистентность). Перед началом терапии по схеме ВАЕМ у 14 больных (31%) развилась вторичная резистентность.
Экстранодальные опухолевые образования, одни или чаще с поражением лимфоузлов, в 5 раз превалировали над поражением только в лимфоузлах. При этом у 2/3 больных (69%) были вовлечены не одна, а 2-3 (22-25%), реже 4-5 (19-30%) экстранодальных зон. Опухолевые образования, как правило, имели большие размеры: у 18 больных (40%) превышали 10 см в диаметре, у 16 (36%) размеры колебались в среднем от 5 до 10 см.
По международному прогностическому индексу (IPI) 64% больных имели высокую/промежуточную и высокую степень риска.
Несмотря на множество неблагоприятных прогностических признаков общие результаты лечения по схеме ВАЕМ оказались вполне удовлетворительными: 35,5% полных ремиссий (ПР) и 29% частичных (ЧР).
У больных с резистентными к проводимой терапии опухолями было получено около 20% ПР. При лечении рецидивов, развившихся после ПР, повторные ПР были получены чаще (86%), чем после ЧР (38% ПР). Независимо от того, первым был рецидив или нет (II, III, IV) результаты лечения были одинаковыми : 57% ПР, 29% ЧР. У больных с низкой или низкой/промежуточной степенью риска по IPI частота ПР была в 3 раза выше (63%), частота безуспешного лечения в 2.5 раза ниже чем, у больных с высокой и высокой/промежуточной степенями риска. Для получения ПР 2 больным потребовалось 3 цикла ВАЕМ, 8 больным - 2 курса, а 6 - всего 1 цикл. ЧР у всех 13 больных наступила сразу после проведения первого цикла и, несмотря на продолжение лечения (1- 5 циклов дополнительно), так и осталась частичной. Ремиссии после применения ВАЕМ продолжались от 1 месяца до 5 лет, из них у 7 больных - от 1 года до 5 лет. Безрецидивная выживаемость в ПР к концу первого года составила 91%, в течение следующих 2-х лет - 73%. Частота рецидивов за период наблюдения от 1 до 60 мес. (медиана 6.4 мес.) составила 12,5% (2 из 16 больных) после ПР и 69% (9 из 13 больных ) после ЧР.
При развитии рецидивов (11 больных) и 13 из 16, не вышедших в ремиссию после ВАЕМ, назначались другие методы лечения. Почти у всех этих больных лечение закончилось безрезультатно. Ни у одного из больных, устойчивых к лечению по схеме ВАЕМ, не было получено даже ЧР. У больных с рецидивами результаты лечения оказались несколько лучше, но ПР (у 2 б-х - 18%) получена у 1 больной после повторного применения ВАЕМ, а у другого - после высокодозной терапии, проведенной на фоне ЧР после 1 цикла ВАЕМ. В обоих случаях ПР продолжались не более 6 месяцев.
Лечение по схеме ВАЕМ сопровождалось миелосупрессией. У всех больных наблюдалось снижение лейкоцитов, тромбоцитов до 3-ей (12.5%) и 4-ой (88-95%) степени.
