17.03.2020
Оля О’Коннор
St George’s Hospital,
Лондон, Великобритания
По состоянию на 16 марта 2020 года в Великобритании был выявлен 1551 случай коронавирусной инфекции. Онкологические и гематологические заболевания являются фактором риска тяжелого течения COVID-19. Прежде всего, это связано с иммуносупрессией у пациентов, получающих противоопухолевую терапию, или снижением иммунитета на фоне основного заболевания. Несмотря на то, что систематизированных данных о частоте и течении коронавируса у онкогематологических пациентов не так много, можно предположить повышение частоты осложнений со стороны органов дыхания с последующей искусственной вентиляцией легких, а также более высокий риск смерти.
В нашем отделении, как гематолог, я веду пациентов с разными гематологическими заболеваниями, как злокачественными (лейкозы, миеломы, лимфомы), так и доброкачественными (гемоглобинопатии, иммунные тромбоцитопении, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и другие).
В начале эпидемии мы оценили оптимальные варианты тестирования пациентов на наличие коронавируса (COVID-19), а также провели стратегию планирования лечения основного заболевания и наблюдения онкологических больных. На сегодняшний день (16.03.2020) в нашей клинике было выявлено 43 пациента, положительных по COVID-19, из них 3 человека скончались, 5 были выписаны и 35 находятся в клинике (из них 7 пациентов в отделении интенсивной терапии и реанимации). В пределах клиники приемное отделение разбили на две части: «респираторная» часть, в которой поступившим пациентам выполняется тест на COVID-19 двумя медицинскими сестрами по протоколу защиты, и «чистая» часть, куда поступают больные, негативные по COVID-19. Гематологические пациенты без симптомов вируса могут поступать сразу в гематологическое отделение для уменьшения риска заражения в приемном покое.
В данный момент в нашей работе мы используем следующий подход:
В качестве примера хочется привести клинический случай.
Пациентка А., 68 лет.
В анамнезе острый B-клеточный лимфобластный лейкоз с транслокацией 4;11. Пациентка получала лечение по протоколу UKALL60+, которое завершила в апреле 2018 г.
Из сопутствующих заболеваний – хроническая почечная недостаточность и гистерэктомия в анамнезе.
В клинику поступила 12 марта после того, как была обнаружена нейтропения и циркулирующие бласты в крови. Иммунофенотипирование подтвердило бласты как при первоначальном диагнозе.13 марта у пациентки поднялась температура 38,7°C, и она начала лечение по протоколу нейтропении антибиотиками внутривенно (пиперациллин + тазобактам и амикацин). На фоне лечения температура нормализовалась, легкие были чистыми.
При первом эпизоде гипертермии были выполнены рутинные исследования:
Что касается химиотерапии, пациентка начала прием дексаметазона и подписала согласие на лечение блинатумомабом (Blinatumomab).
14 марта результат теста на COVID-19 оказался положительным. Пациентка была обсуждена с инфекционистами на предмет перевода в COVID-палату или в бокс с нейтральным давлением. 16 марта снова поднялась температура до 39°C. Больная отметила затруднение дыхания, требующее оксигенации в объеме 1 литра. Специфическая терапия была приостановлена с момента получения положительного теста, за пациенткой установлено наблюдение до разрешения коронавирусной инфекции (один или два последовательных негативных теста). 17 марта после симптоматической терапии у пациентки была отмечена положительная динамика.
Таким образом, COVID-19 является несомненным фактором риска у онкологических и онкогематологических пациентов. Организация помощи требует минимизации количества визитов в клинику, своевременного тестирования, отмены противоопухолевой терапии всем инфицированным пациентам, возобновления и продолжения ее у негативных больных.